角膜上皮障害～レンズがあっていない

角膜上皮障害～ドライアイ

角膜上皮障害～レンズの汚れ

感染症

アレルギー

低酸素

瞼裂斑

眼瞼下垂

カラコン障害

ハードコンタクトレンズ下方固着

血管侵入

角膜は透明な組織で血管は入っていません。その代わりに、空気中の酸素を取り入れています。コンタクトレンズによって、慢性的に酸素不足になったり、ハードレンズが角膜にあたったりすることで、血管が侵入する場合があります。少しでしたらほぼ症状はありませんが、その場所は盛り上がるとコロコロしたりします。予防には、酸素の透過性の高いレンズの装用や正しいハードレンズのフィッティングが必要になります。
（写真はハードレンズにみられた血管侵入です）

レンズ障害ではないですが、コンタクトレンズを装着する前には必ず手洗いが必要です。というのも、手にはばい菌やよごれなど、コンタクトレンズに付着すると障害をおこす原因になるものがあります。手洗いといっても、水洗いのみでなく、石鹸などをつかってしっかり洗うことが必要です。実験をしてみました。手洗いなし、水洗いのみ、石鹸で手洗い、石鹸で手洗いのあとエタノール消毒の4通りの手の表面のばい菌を観察します。写真は実際手についていたばい菌が培地で生えたものです。白い点がおおければ菌が多いということになります。手洗いなしはもちろん水洗いのみでも菌が残っていますよね。何気ない作業ですが、手洗いをしっかりすることがレンズ障害をへらすことになります。是非レンズ前にはしっかりとした手洗いを！

コンタクトレンズ装用中に、目が疲れるといわれる方がいます。ドライアイが原因のこともありますが、レンズの度数があっていないこともあります。特に、ネットで購入されている方で、過矯正（度数が強すぎる）なコンタクトレンズをされている方がおられ、かなりの眼精疲労を生じていました。また、乱視矯正が的確にされていない場合も眼精疲労になりやすいです。「度数なんてそんなに変化しないでしょう？」って思われるかもしれませんが、中高生はもちろん、成長にともない、短い期間で変わりますし、20歳以上でも乱視は変化することが多いので、少なくとも半年に1回は眼の正しい度数を眼科で調べる方がいいと思います。また、乱視矯正用のソフトレンズでも、ときに、ドライアイなどの軸ずれ（レンズの乱視矯正の軸がずれる）を起こしますので、眼科医による診察が必要です。また、ネット購入者で眼鏡の度数と同じ度数になっている方もいらっしゃいますが、度数が強いと少し弱める補正をしなければなりません。レンズ装用中の眼精疲労を感じたら一度眼科での診察をお勧めします。（最近、コンタクトはしてませんが老眼がはじまり、パソコン作業後はつかれる院長です）

コンタクトレンズの下に異物が入ると劇的に痛くなります。もちろん、すぐにレンズを外して、レンズの洗浄をしましょう。もしもレンズを洗っても、症状が取れない場合はレンズの装着はせずに、様子を見て、痛みが続く場合は眼科受診してください。

コンタクト装用者は、明らかな原因は不明ですが、マイボーム腺という眼のふちにある脂の腺が詰まりやすいといわれています（写真：マイボーム腺がつまって、しろい固まりが見える）。マイボーム腺から出る脂は涙やレンズの表面の渇きを予防してくれるのですが、マイボーム腺機能不全ではその脂が出ないので、不快感を起こすことがあります。また、その脂がレンズに付着して汚れの原因になります。正常な脂の分泌を促すためには、目を温める温罨法と眼のふちをおそうじすることが重要です。当院ではマイボグラフィーという機械を使って、マイボーム腺を観察し、状態を把握しています。

レンズ障害ではありませんが、40代以上になると、コンタクトレンズ装用した状態では近くが見えにくい、いわゆる“老眼”が出てきます。コンタクトレンズ老眼の対策について、4回シリーズで説明します。1回目は、一番導入しやすい近用の眼鏡（最近ではシニアグラスというよりスマホグラスとか言われていますが）です。遠くにピントを合わせて、近くは年齢に応じて、眼鏡をします。40代なら＋1~1.5Ｄのレンズ、50代なら＋1.5Ｄ～2.5Ｄのレンズを装用します。最近は、100円ショップなどで売っていますが、瞳孔の間の距離の矯正など、やはり眼鏡店のものをおすすめします。ただ、ためしがけにはいいかもしれません。遠くを見る仕事（運転など）がメインな方には、この方法がいいかもしれません。シリーズは続きます・・・

2つ目の対策としては、近くが見えやすいようにコンタクトレンズの度数を落とすことです。たとえば、レンズ装用した状態で（1.2）あったところを（1.0）や（0.8）にします。具体的にはレンズ度数を＋0.5～1.5ほど落とします（-４Ｄなら-3.5や-3Ｄへ）。すると近くは見やすくなります。ただ、夜間の運転には不満を感じるかもしれません。その場合は、運転用の軽い遠く用の眼鏡を使用する場合もあります。運転はあまりしない＋デスクワークが多い人にはこの方法が向いています。度数調整は、トライ&エラーで繰り返し行いますので眼科で相談してください。

やはり、遠くも近くも眼鏡をかけたくないといった場合には、遠近両用コンタクトレンズを使用する場合があります。ソフトコンタクトレンズの場合は、中央に近くもしくは遠く用のエリアがあり、周辺部にはその逆用の度数が入っています。一般的に同時視といわれ、遠用・近用とも同時にみるけど、よく見える方で視覚を形成します。すぐに両方とも見える場合もありますが、人によっては慣れが必要になります。ただ、あえば、遠くも近くもよくみえるので、満足度も高いです。ハードコンタクトの場合も同様ですが、種類によっては顎を少し上げて近くを見るようにする慣れも必要になります。各メーカーによって遠近用レンズも規格が異なるので、いろいろ試してみてはいかがでしょうか？ただし、乱視が強い人は向いていないことがあります。

３で紹介した遠近両用レンズがやはり、慣れない、焦点が合わしにくいという場合には当院ではモノビジョンというあわせ方をトライしています。モノビジョンとは、片目を遠くにあわせ、反対目を近くにあわせるという手法で、通常はきき目を遠くにあわせます。この方法も慣れが必要ですが、合う人には意外と気に入られる方法です。特に、乱視が強くて、遠近両用レンズが難しい方には向いています。
以上、コンタクトレンズ老眼対策でした。もちろん、個人によって、ライフスタイルにあわせた方法が必要です。ぜひお近くの眼科にご相談ください。

はじめに

最近、眼科の学会などではコンタクトレンズ装用中の不快感をContact lens discomfort（CLD)として呼んでいます。その原因は、コンタクトレンズ自体に原因がある場合と環境（ドライアイの合併やエアコン）に原因がある場合とに分けられます。特にコンタクトレンズ自体に原因がある場合は、その原因を明らかにして、対策を練る必要があります。次回から、シリーズとして、CLDの原因と対策をご紹介したいと思います。

レンズ装用中の原因として、レンズ側の要因の一つとしては、汚れがあります。レンズに汚れが付着すると、レンズの上に涙がきれいに広がらずに乾いてしまいます。ハイドロゲルレンズにはタンパク質が付着しやすく、シリコーンハイドロゲルには脂質が付着しやすいと言われています。付着するタンパク質には涙の中の成分であるリゾチームなどがあります。アレルギー性結膜炎などの炎症があるとより、レンズに汚れが付着し、ゴロゴロしやすくなります。特に2週間頻回交換タイプのレンズで、装用期間が長くなれば乾きやすくなる方は汚れが原因かもしれません。対策としては、①こすり洗いをしっかり行う、②レンズケアを変更する（レンズごとに適切なケア用品があります）、③1日使い捨てに変更する④素材をかえる（ハイドロゲルレンズはシリコーンへ）。ゴロゴロを我慢する必要はありません。お近くの眼科に相談してみてください。

コンタクトレンズ装用中の涙はどこにあるのでしょうか？目の表面（角膜）とコンタクトレンズの間にあるだけではなく、コンタクトレンズの表面にも涙があります。特にコンタクトレンズの上の涙が乾いてしまうと、瞼とレンズがこすれて、コロコロします。なので、レンズ上の涙の量が重要になるのですが、分厚いレンズを装用するともともと目の表面の涙がレンズが押し出されてしまうので、「涙不足」になってしまいます。まるでお水がいっぱいたまったお風呂に入ると水がこぼれてしまうのとおなじように（図）カラコンなどはかなり分厚いので乾きやすくなります。またレンズの厚み以外にもレンズの端っこ（エッジ）のデザインも涙の広がりに影響すると言われています。装用中の違和感を感じた場合、レンズのデザインも再考する必要があります。

コンタクトレンズの表面に涙が広がっていきますが、コンタクトレンズの表面の状態（素材や滑らかさ）によっては、涙が広がりにくくなり、涙が不均一になることで、涙が乾くことがあります。特にコンタクトレンズの素材によっても、涙(水)との相性が異なります。水との相性が良く、広がりやすい状態を『水濡れ性がいい』といわれています。近年、水濡れ性がいい、レンズが多く出ています。特にシリコーンハイドロゲルの素材は、水濡れ性が良くレンズの装用感も向上します。

コンタクトを装用しているときに、我々は瞬きをします。まぶたが、コンタクトレンズの上を動くのですが、通常は、レンズの上の涙が潤滑剤となって、違和感を軽減します。ところが、このシリーズでもご紹介しているように、何らかの原因でレンズの上の涙が少なくなり、乾いてしまうと、まぶたが直接レンズと接触して、異物感を生じます。その時にまぶたの縁に傷ができます。（英語でLid wiper epitheliopathy 和訳すると「まぶたこすれによる上皮症」）。傷に対しては、ドライアイの薬が効果的ですので、眼科でご相談ください。

コンタクトレンズの表面の乾きを起こす外的な影響としては、環境要素があります。特にエアコンは、直接、風が当たってしまうと、レンズの上の涙が乾いてしまい、ゴロゴロしていまいます。さらに、パソコンなどの作業をしていると瞬きの回数が少なくなりますので、それでもレンズが乾いてしまいます。特にオフィスで働かれている方は、エアコンの風向を確認して、風が来るようならば、風が来ないようにするのが重要です。最近では、エアコンの吹き口に翼状の風よけを付けることでかなり、乾燥感は軽減します。また、部屋の湿度をコントロールすることも非常に重要です。当院では、下記の風よけを使用しています。

コンタクトレンズ装用中のゴロゴロは、まぶたとレンズの摩擦で起こることを説明しました。摩擦が長期間続くと、まぶたの縁にあるマイボーム腺といわれる油の出口が閉塞してしまい、涙の成分である油が出なくなることで、より摩擦が進んで違和感が出てきます。当院での研究でも、マイボーム腺の異常とレンズ装用中の違和感などの自覚症状は相関していました。マイボーム腺の機能不全が、よりコンタクトレンズ装用中の不快感を上げていると考えられます。写真のようにまぶたのふちが赤くて、ゴロゴロしている場合は眼科に相談してください。

コンタクトレンズの状態によって、目の渇きが異なることをシリーズで紹介してきました。レンズの種類を変えることも対策になりますが、やはり、なかなかレンズの種類を交換するのは手間だという場合もあります。2週間の頻回交換型ソフトコンタクトレンズのばあい、試しやすい方法として、レンズケアを変える方法があります。レンズケアは、大きく1本ですべて行う万能タイプ（Multipurpose solution: MPSと言っています）とつけ置きタイプ（過酸化水素やヨード剤）があります。レンズの汚れを落とすことで、乾きが改善することもあります。また、MPSの中には、保湿剤がはいっており、レンズ上に潤いを与えることで、レンズ上の水濡れ性が良くなって、乾きが改善することもあります。当院では、レンズケアとレンズの乾きについて、多くの研究をしていますので、目にあったレンズケアをご紹介できます。

コンタクトレンズは眼の水分を吸収し、さらにレンズの表面から乾燥してしまうので、コンタクトレンズ使用者は使用していない方よりドライアイになりやすいです。

ドライアイでお悩みの方には、「シリコーンハイドロゲル素材」のコンタクトを使用されてみることをおすすめします。シリコーンハイドロゲルは、低含水率（50％以下の水分を含むもの）でありながら、きわめて高い酸素透過性が確保できます。

低含水コンタクトレンズは、水分を必要とせず、目が乾きにくい特徴があります。しかし、高含水コンタクトレンズに比べ、酸素透過性が低いことがデメリットです。酸素透過性が低いと、角膜への酸素が欠乏し、角膜障害を引き起こします。 そこで、低含水で乾きにくく、酸素透過性が高いドライアイ予防に適したコンタクトレンズが、シリコーンハイドロゲル素材のコンタクトレンズです。（図：シリコーン素材コンタクトの上の涙の写真。シマシマがあるほど安定している）

いしづち眼科では、ドライアイ症状を改善するシリコーン素材のレンズのラインナップも、そろえています。ぜひご相談ください。